3歲孩子大便帶血，家長慌了，原來是錯(cuò)構(gòu)瘤

3歲的小明大便常帶血絲，偶爾在大便末尾出現(xiàn)鮮血，有時(shí)伴有腹痛，曾多次到外院就診，醫(yī)生查體后未發(fā)現(xiàn)孩子肛門周圍有肛裂、痔瘡等病變。近日，家長帶孩子到臨沂市婦幼保健院濱河院區(qū)消化營養(yǎng)科門診就診，接診醫(yī)生結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及初步檢查，考慮為結(jié)腸息肉。

為了進(jìn)一步明確診斷，患兒入住消化營養(yǎng)科病房完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行進(jìn)一步治療。入院第二天，患兒在內(nèi)鏡診療中心通過無痛腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小明乙狀結(jié)腸腸壁上長有一顆直徑約3cm的帶蒂息肉。醫(yī)生與家長充分溝通后，順利摘除了息肉，摘除過程中，患兒沒有出血，麻醉蘇醒后，安全回到病房。

最終，病理結(jié)果診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。

1.小孩子為什么會長息肉？原因是什么？

在大家印象當(dāng)中，結(jié)腸息肉似乎是成年人的專利，小孩子是不可能長腸息肉的，但實(shí)際情況卻并非如此，小兒消化道出血超過60%的病因是結(jié)直腸息肉引起的。

結(jié)腸息肉是指腸道黏膜向腔內(nèi)突出或隆起的病變。兒童結(jié)腸息肉多發(fā)生于2-8歲，男孩多見，一般息肉較大，直徑多在0.5-3.0cm之間，90%左右的病理類型為幼年性息肉，其組織學(xué)表現(xiàn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，是正常組織異常增生而形成的瘤樣改變。

目前病因不明確，可能與平素飲食、菌群紊亂、大便粗糙大等原因相關(guān)，少數(shù)患者存在基因突變或家族遺傳。

2.結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn)有哪些？

因息肉表面糜爛導(dǎo)致大便中含少許血絲，少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、肛周腫物突出或因息肉脫落導(dǎo)致出血量大等。

3.孩子長了息肉如何治療？

近年來，國內(nèi)外均已有資料顯示，幼年性息肉部分區(qū)域出現(xiàn)的腺瘤改變可引起癌變，故認(rèn)為所有結(jié)腸息肉均應(yīng)切除。結(jié)腸鏡為首選檢查手段，同時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、術(shù)后回復(fù)慢等缺點(diǎn)。

4.麻醉藥對孩子大腦發(fā)育有影響嗎？

家長總擔(dān)心麻醉會影響孩子大腦發(fā)育，其實(shí)，小兒腸鏡檢查一般采取靜脈麻醉的方式，通過靜脈注射一定量的鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，產(chǎn)生全身麻醉作用。國外研究數(shù)據(jù)表明，只要在麻醉過程中沒有發(fā)生缺血、缺氧等意外，短時(shí)間接受全身麻醉對患兒大腦、身體發(fā)育沒有影響。

5.孩子年齡這么小，做腸鏡安全嗎？

家長擔(dān)心腸鏡會對孩子的腸道造成損傷，家長不必過于擔(dān)心，現(xiàn)在的結(jié)腸鏡檢查很少會造成腸道嚴(yán)重的損傷，可能會有輕微的黏膜擦傷，但短時(shí)間黏膜就會修復(fù)，除非存在肥胖、過度消瘦、腹部手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備差、解剖結(jié)構(gòu)異常等，可能會出現(xiàn)穿孔等意外，但概率很小。

需要注意的是對于經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的小兒內(nèi)鏡醫(yī)師，小兒腸鏡是很安全的，極少有并發(fā)癥的發(fā)生，專業(yè)的小兒消化內(nèi)鏡護(hù)理也為孩子的安全保駕護(hù)航。

6.胃鏡檢查適應(yīng)癥：

1）反復(fù)腹痛，尤其是上腹痛及臍周疼痛。

2)上消化道出血，如嘔血、便血。

3)不明原因的惡心、嘔吐。

4)有明顯的消化不良癥狀，如厭食、反酸、噯氣、上腹飽脹、胃灼熱感等。

5)上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位。

6)原因不明的貧血。

7)不能用心肺疾病解釋的胸骨后疼痛。

8)已有上消化道疾病者復(fù)查。

7.腸鏡檢查適應(yīng)癥：

1)原因不明的腹瀉、腹痛、便血、大便潛血陽性、習(xí)慣改變腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者。

2)反復(fù)膿血便而糞便病原體檢查陰性、抗感染治療無效者。

3)鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者。

4)炎癥性腸病的診斷、鑒別診斷與隨訪。

5)結(jié)腸息肉的診斷和治療。

6)大腸癌高危人群普查，結(jié)腸腫瘤的術(shù)后隨訪。

專業(yè)簡介

小兒消化專業(yè)成立于2016年，2019年在山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）成立消化內(nèi)鏡室，2022年濱河院區(qū)內(nèi)鏡診療中心投入使用，患者在濱河院區(qū)即可接受相關(guān)檢查治療，就診更加高效、便捷。

目前可開展成人及兒童無痛、普通內(nèi)鏡診療及碳13檢測技術(shù)。成人主要開展無痛、普通胃鏡及腸鏡的診療，包括消化道早癌篩查、息肉、消化道異物、消化道出血等疾病的診療。

可開展的兒童診療項(xiàng)目：

1.小兒胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療技術(shù)：小兒慢性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎的內(nèi)鏡診斷，反流性食道炎、嗜酸細(xì)胞性食道炎的內(nèi)鏡檢查，上消化道出血、食道裂孔疝，賁門失弛緩癥，腹型過敏性紫癜、原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)展癥、上消化道畸形等各種消化道疾病的上消化道內(nèi)鏡檢查，并開展上消化道出血的內(nèi)鏡下處理，上消化道異物鉗取，上消化道息肉高頻電凝摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位等內(nèi)鏡下治療。

2.小兒結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療：下消化道出血的結(jié)腸鏡檢查(血管性病變、腸息肉等)，兒童炎癥性腸病及各種結(jié)腸炎(如阿米巴腸炎、偽膜性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、真菌性腸炎、腸結(jié)核等)的診斷，并開展結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝摘除等內(nèi)鏡下治療。

邵明斌，臨沂市婦幼保健院臨床營養(yǎng)科副主任，副主任醫(yī)師，注冊營養(yǎng)師。熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治，特別擅長對兒童肝膽疾病、胃腸疾病、食物過敏及營養(yǎng)性疾病的診治，并熟練掌握電子胃鏡及腸鏡的操作。曾進(jìn)修于北京兒童醫(yī)院消化內(nèi)科、浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科及臨床營養(yǎng)科，對兒童消化系統(tǒng)疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)任山東省健康管理協(xié)會兒童消化分會第一屆委員會常務(wù)委員，山東省婦幼保健協(xié)會小兒消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會第一屆委員會委員，臨沂市醫(yī)院協(xié)會第一屆內(nèi)鏡診療管理專業(yè)委員會委員。

【婦幼健康科普，傳播健康知識】