術后惡心嘔吐為哪般?
術后惡心嘔吐為哪般?
惡心和嘔吐是術后最常見的兩種不良反應,有過手術經(jīng)歷的病人甚至訴苦道:惡心嘔吐比疼痛還難受!
有數(shù)據(jù)顯示,外科手術患者中,術后惡心嘔吐總的發(fā)生率為30%,高風險人群的發(fā)生率更是高達80%。術后惡心和嘔吐(英文簡稱PONV)除了令患者主觀感覺非常難受之外,還明顯延長患者在麻醉恢復室停留的時間,增加了意外發(fā)生的可能,影響術后的快速康復。
那么這令人苦不堪言的PONV,其發(fā)生的原因是什么呢?我們又該怎樣預防呢?下面我們一起來了解一下:
PONV的發(fā)生機制:
(1)中樞神經(jīng)機制:圍手術期間,恐懼、疼痛、焦慮,與環(huán)境誘因相關的條件性惡心,以及腦部前庭系統(tǒng)刺激,是可能導致惡心嘔吐的中樞性刺激。
(2)周圍性神經(jīng)機制:胃部創(chuàng)傷、血液或毒素引起直接胃刺激,可誘發(fā)腸嗜鉻細胞釋放化學物質,從而激活迷走和內(nèi)臟神經(jīng)。迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng)終止于腦干的孤束核,引發(fā)惡心嘔吐。
(3)藥物和毒素:阿片類鎮(zhèn)痛藥物和吸入麻醉劑都可能通過刺激延髓第四腦室底的最后區(qū)引起惡心嘔吐。
降低PONV風險的策略:
(1)去除基礎病因,包括術前禁飲食(不少于6h);對術中胃膨脹患者應在手術結束前放入大口徑胃管一次性抽吸,抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流;術中足量補液,避免腦缺血缺氧。
(2)區(qū)域阻滯:神經(jīng)阻滯或切口持續(xù)局部浸潤或術后硬膜外鎮(zhèn)痛48小時可減少阿片類藥物用量,降低PONV的發(fā)生。
(3)多模式全身鎮(zhèn)痛:在疼痛產(chǎn)生前預防性靜脈注射對乙酰氨基酚可減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。
(4)抗嘔吐藥物:
5-HT3受體拮抗劑(昂丹司瓊)、糖皮質激素(地塞米松)、氟哌利多、抗組胺類(苯海拉明)、抗膽堿類(東莨菪堿)等都可以作用于嘔吐中樞,預防或減輕惡心嘔吐。
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