術后惡心嘔吐為哪般？

術后惡心嘔吐為哪般？

惡心和嘔吐是術后最常見的兩種不良反應，有過手術經(jīng)歷的病人甚至訴苦道：惡心嘔吐比疼痛還難受！

有數(shù)據(jù)顯示，外科手術患者中，術后惡心嘔吐總的發(fā)生率為30%，高風險人群的發(fā)生率更是高達80%。術后惡心和嘔吐（英文簡稱PONV）除了令患者主觀感覺非常難受之外，還明顯延長患者在麻醉恢復室停留的時間，增加了意外發(fā)生的可能，影響術后的快速康復。

那么這令人苦不堪言的PONV，其發(fā)生的原因是什么呢？我們又該怎樣預防呢？下面我們一起來了解一下：

PONV的發(fā)生機制:

（1）中樞神經(jīng)機制:圍手術期間，恐懼、疼痛、焦慮，與環(huán)境誘因相關的條件性惡心，以及腦部前庭系統(tǒng)刺激，是可能導致惡心嘔吐的中樞性刺激。

（2）周圍性神經(jīng)機制:胃部創(chuàng)傷、血液或毒素引起直接胃刺激，可誘發(fā)腸嗜鉻細胞釋放化學物質，從而激活迷走和內臟神經(jīng)。迷走和內臟傳入神經(jīng)終止于腦干的孤束核，引發(fā)惡心嘔吐。  

（3）藥物和毒素:阿片類鎮(zhèn)痛藥物和吸入麻醉劑都可能通過刺激延髓第四腦室底的最后區(qū)引起惡心嘔吐。

降低PONV風險的策略:

（1）去除基礎病因，包括術前禁飲食（不少于6h）；對術中胃膨脹患者應在手術結束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流；術中足量補液，避免腦缺血缺氧。

（2）區(qū)域阻滯:神經(jīng)阻滯或切口持續(xù)局部浸潤或術后硬膜外鎮(zhèn)痛48小時可減少阿片類藥物用量，降低PONV的發(fā)生。

（3）多模式全身鎮(zhèn)痛:在疼痛產生前預防性靜脈注射對乙酰氨基酚可減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。

（4）抗嘔吐藥物:

5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）、糖皮質激素（地塞米松）、氟哌利多、抗組胺類（苯海拉明）、抗膽堿類（東莨菪堿）等都可以作用于嘔吐中樞，預防或減輕惡心嘔吐。

       【婦幼健康科普，傳播健康知識】