“主任，我?guī)殞殎?lái)看您了，感謝您，讓我做了母親！”

“恭喜恭喜，母子平安就好”

“主任，前面我懷了3次，掉了3次，全靠您精湛的醫(yī)術(shù)，我才能生下了這個(gè)孩子。您就是我們?nèi)业木刃前?！這面錦旗還請(qǐng)您收下，以表達(dá)我們的謝意”

懷了3次，掉了3次，這樣讓人崩潰的情況，在醫(yī)學(xué)上稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

2022年專(zhuān)家共識(shí)定義復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，包括自然流產(chǎn)、空孕囊、胚胎停止發(fā)育、生化妊娠等，RSA的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)多數(shù)女性而言是令人沮喪、痛苦的經(jīng)歷，研究發(fā)現(xiàn)，約72%RSA女性對(duì)學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)、社交等失去興趣，產(chǎn)生悲觀、消極、內(nèi)疚心理，對(duì)正常工作和生活產(chǎn)生不良影響。

RSA危害之大，那病因是什么呢？

查明病因，才能針對(duì)性的處理，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，個(gè)體差異明顯，很多時(shí)候處理起來(lái)比較棘手。所以找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生尤為重要。

RSA的病因主要包括：染色體或基因異常、解剖結(jié)構(gòu)異常（包括先天性和獲得性）、自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)（PTS）、內(nèi)分泌因素、感染因素、男方因素以及環(huán)境心理因素等。此外，相當(dāng)一部分RSA的具體原因及發(fā)病機(jī)制不明，稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。

1.遺傳因素：染色體或基因異常

流產(chǎn)胚胎中的染色體異常比例可達(dá)50%~60%，是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，以染色體數(shù)目異常為主，少部分為染色體結(jié)構(gòu)異常。35歲以上流產(chǎn)人群，胚胎染色體異常概率明顯升高。

夫婦染色體異常主要為結(jié)構(gòu)異常，少部分為數(shù)目異常，可以通過(guò)卵子、精子結(jié)合遺傳給胚胎，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

基因異?？赡苁菍?dǎo)致RSA的一個(gè)重要因素，但具體的分子機(jī)制有待深入研究。

2. 解剖結(jié)構(gòu)異常

主要包括：子宮解剖結(jié)構(gòu)異常和子宮頸機(jī)能不全。

子宮解剖結(jié)構(gòu)異常包括各種先天性子宮畸形（如縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等），及獲得性子宮解剖結(jié)構(gòu)異常（如宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮腺肌病等）。

子宮頸機(jī)能不全主要臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期子宮頸管無(wú)痛性擴(kuò)張，胎兒過(guò)早娩出，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是解剖因素導(dǎo)致晚期流產(chǎn)的主要表現(xiàn)形式。

3. 自身免疫性疾病

機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體、細(xì)胞及因子攻擊正常細(xì)胞和組織，導(dǎo)致組織器官損傷及其功能障礙。

包括：抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥及未分化結(jié)締組織病

4.PTS

PTS又稱易栓癥，是指因血液中抗凝或促凝因子的數(shù)量、功能改變，使得血液呈高凝狀態(tài)，從而易于血栓形成的一種病理狀態(tài)。主要包括抗磷脂綜合征、高同型半胱氨酸血癥等。

5. 內(nèi)分泌因素

主要包括甲狀腺功能異常、高催乳素血癥、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。內(nèi)分泌功能紊亂可能擾亂蛻膜化過(guò)程，導(dǎo)致流產(chǎn)在內(nèi)的各種不良妊娠結(jié)局。

6. 感染因素

生殖系統(tǒng)感染、TORCH感染、全身的菌血癥或病毒血癥

7. 男方因素

常見(jiàn)原因包括遺傳學(xué)異常、免疫學(xué)異常、泌尿生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張等。此外男方年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染破壞精子DNA完整性而導(dǎo)致RSA。

8. 女性其他因素

環(huán)境因素、心理因素及不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、飲用過(guò)量咖啡、濫用藥物和吸毒等）。

9. URSA

URSA也稱同種免疫型RSA，URSA與母胎界面的免疫失衡有關(guān)。母胎界面免疫微環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)妊娠的維持非常重要，若母胎界面免疫平衡發(fā)生異常則會(huì)引發(fā)流產(chǎn)。母胎界面免疫微環(huán)境涉及子宮蛻膜間質(zhì)細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞與自然殺傷（natural killer，NK）細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞之間的相互作用關(guān)系，具體機(jī)制尚不明確。

心理的恐懼是否讓你不敢輕易嘗試？應(yīng)該怎么做才能孕育寶寶？

1.專(zhuān)業(yè)的事情交給專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)做。建議到正規(guī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心或者專(zhuān)科門(mén)診就診。通過(guò)全面問(wèn)病史、體格檢查，系統(tǒng)的輔助檢查，盡可能找到原因。注重個(gè)體化，情況不同治療方案不同，應(yīng)避免濫用藥物、過(guò)度治療等。

2.RSA病因復(fù)雜，多系統(tǒng)交叉，應(yīng)注意孕前、孕中、孕后的全程科學(xué)管理。

3.多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南或共識(shí)都指出，不良生活習(xí)慣及心理因素與流產(chǎn)具有相關(guān)性。科學(xué)備孕，雙方可提前孕前查體，排除不宜妊娠情況。夫妻都要促進(jìn)身體健康，每天保持充足的睡眠，盡量早睡早起，有助于形成優(yōu)質(zhì)的受精卵。飲食均衡多樣化，適量補(bǔ)充含鋅、葉酸、維生素C和維生素E的食物，少吃腌制、高糖類(lèi)食品，戒掉含酒精飲品，避開(kāi)霉變或油炸食物。

備孕期間運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)身健體，增強(qiáng)人體抗病能力，預(yù)防疾病，改善身體素質(zhì)的同時(shí)有利于受孕，但應(yīng)避免劇烈的跑步運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)距離的騎車(chē)。懷孕是需要時(shí)間和耐心的，盡可能的享受備孕的快樂(lè)，給予必要的心理疏導(dǎo)。

4.不要灰心，打起精神，人生往往這樣，你認(rèn)為無(wú)盡的絕望，在拐角卻可能充滿希望。

臨沂市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于1997年，是臨沂市最早開(kāi)展和研究不孕不育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有國(guó)內(nèi)一流水準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室，臨床和實(shí)驗(yàn)技術(shù)已躋身省內(nèi)先進(jìn)行列?，F(xiàn)已成功開(kāi)展體外授精（IVF-ET）試管嬰兒、卵母細(xì)胞內(nèi)單精注射（ICSI）試管嬰兒，冷凍胚胎試管嬰兒、睪丸取精試管嬰兒等技術(shù)?？剖揖歪t(yī)環(huán)境溫馨，診療流程方便，配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，具有經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家和醫(yī)生，技術(shù)精湛的實(shí)驗(yàn)人員?？剖沂冀K把引進(jìn)國(guó)際前沿技術(shù)、加強(qiáng)科研力量、為不孕不育患者治療、保健服務(wù)為宗旨，時(shí)刻保持著技術(shù)的先進(jìn)性、服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、診療的規(guī)范性。

【婦幼健康科普，傳播健康知識(shí)】