廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則實施細則

1 目的

為進一步加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，深入貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》（以下簡稱《九項準(zhǔn)則》），維護醫(yī)院風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院實際工作，制定本實施細則。

2 適用范圍

適用于全院干部職工。

3 定義/術(shù)語

無。

4 權(quán)責(zé)

4.1 本細則由紀(jì)檢監(jiān)察室負責(zé)制定、修訂和解釋；

4.2 其他部門負責(zé)對本制度的監(jiān)督和建議。

5 政策/規(guī)程

5.1 工作目標(biāo)和措施

5.1.1 嚴(yán)格招采制度，規(guī)范采購行為

5.1.1.1規(guī)范藥品配備管理。完善藥事管理委員會制度，充分發(fā)揮藥事管理委員會集體決策、評估論證的工作職能。按照國家和省級藥品集中采購要求，堅持以臨床需求為導(dǎo)向，全面落實藥品采購供應(yīng)制度。完善應(yīng)急采購、臨時采購工作制度和流程，確保臨床用藥需求。嚴(yán)格外購藥品使用管理，確保患者知情同意。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強制患者到醫(yī)療機構(gòu)外指定地點購買藥品并從中謀取不正當(dāng)利益。

5.1.1.2完善耗材管理體系。嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，充分發(fā)揮醫(yī)用耗材管理委員會職能，明確職責(zé)分工，完善醫(yī)用耗材遴選制度，遵循有關(guān)耗材集中采購的政策規(guī)定，實施醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁科室、個人私自采購。

5.1.1.3加強第三方公司管理。與第三方公司開展的檢查、檢驗等合作項目，嚴(yán)格執(zhí)行項目或服務(wù)招標(biāo)采購管理規(guī)定，嚴(yán)禁科室、個人私自與第三方開展業(yè)務(wù)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員向患者推銷或誘導(dǎo)患者接受第三方服務(wù)項目，嚴(yán)禁患者直接向第三方交費。

5.1.2 規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理診療

5.1.2.1加強醫(yī)療行為管理。嚴(yán)格落實醫(yī)療管理主體責(zé)任，不斷加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑管理，加強病歷審核和點評工作，以信息化手段進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。探索建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估。

5.1.2.2強化藥品合理使用。完善合理用藥監(jiān)測值指標(biāo)體系，加強藥品使用情況動態(tài)監(jiān)測分析。落實處方審核制度，采用信息化手段實施處方前置審核，重點對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核，減少不合理處方比例。開展處方點評工作，點評結(jié)果進行公示并與科室及工作人員績效考核掛鉤，改進不合理用藥問題。完善重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，對重點監(jiān)控藥品使用情況進行監(jiān)測，嚴(yán)格使用指征。不斷規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)，加強電子處方審核，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，促進臨床安全、有效、經(jīng)濟、適宜用藥。

5.1.2.3加強耗材使用監(jiān)管。落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)耗材管理內(nèi)控制度，執(zhí)行耗材監(jiān)測管理制度，完善重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重點耗材等關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)測預(yù)警體系，建立科室、醫(yī)務(wù)人員不合理使用耗材責(zé)任追究制度。

5.1.3 合理提供醫(yī)學(xué)信息，監(jiān)管轉(zhuǎn)介患者行為

嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)介患者?？陀^公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學(xué)信息、運用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正常轉(zhuǎn)診外，嚴(yán)禁以謀取個人利益為目的，經(jīng)由網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導(dǎo)患者到指定醫(yī)療機構(gòu)就診。對違規(guī)推薦患者院外購藥、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、違規(guī)推薦診療技術(shù)等行為嚴(yán)肅查處。

5.1.4 落實監(jiān)管條例，依法依規(guī)使用醫(yī)?；?/span>

加強醫(yī)?；鹗褂霉芾?。嚴(yán)格落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，規(guī)范使用醫(yī)?；稹６ㄆ跈z查醫(yī)?；鹗褂们闆r，嚴(yán)禁分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療等行為；嚴(yán)禁掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。明確向醫(yī)保患者告知提供的醫(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。

5.1.5 保護患者隱私，維護患者權(quán)益

5.1.5.1強化保護患者隱私意識。加強保護患者隱私思想重視程度，充分認識到保護患者隱私是醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德操守的最基本要求，是相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的必須履行的義務(wù)，是執(zhí)業(yè)行為中應(yīng)盡的工作職責(zé)，要以患者為中心、以職責(zé)為導(dǎo)向、以制度為準(zhǔn)則、以落實為目標(biāo)，在診療活動中充分關(guān)心、愛護、尊重患者，不得擅自泄露、公開患者信息，禁止違規(guī)收集、使用、加工、傳輸、買賣患者的個人資料以及產(chǎn)生的醫(yī)療信息。

5.1.5.2改進保護患者隱私的各項工作措施。不斷健全保護患者隱私相關(guān)工作制度，細化完善工作措施，改善服務(wù)患者醫(yī)療環(huán)境；加強病案管理，嚴(yán)格落實病案借閱、外調(diào)、復(fù)印、保密等相關(guān)制度；規(guī)范因臨床教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)交流、運營管理等工作需要使用患者信息管理，明確告知患者并征得同意，將患者隱私信息進行去標(biāo)識化處理；加強網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布管理，規(guī)范醫(yī)院及工作人員在微信、微博、抖音等公共賬號發(fā)布內(nèi)容；開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和遠程醫(yī)療服務(wù)過程中，完善信息安全防護技術(shù)措施確?；颊唠[私得到保護。

5.1.6 規(guī)范捐贈資助財產(chǎn)管理

依法依規(guī)接受捐贈。貫徹落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈管理暫行辦法》，建立捐贈資助工作流程和制度，不得接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，不得將接受捐贈資助與采購商品（服務(wù)）掛鉤。捐贈資助必須用于公益事業(yè)，不得擅自改變捐贈資助財產(chǎn)的用途。科室和個人一律不得私自接受捐贈資助。

5.1.7 嚴(yán)防“紅包”、回扣行為

5.1.7.1完善落實防控機制。嚴(yán)格落實主體行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，完善對“紅包”、回扣行為的投訴舉報、調(diào)查處理、責(zé)任追蹤、督導(dǎo)整改的工作機制。健全醫(yī)患雙方不收不送“紅包”告知制度；嚴(yán)格執(zhí)行“紅包”、回扣主動上繳登記制度；暢通投訴舉報渠道，公開舉報電話、信箱，主動接受患者、社會監(jiān)督，加大對收受“紅包”、回扣線索的發(fā)現(xiàn)力度；規(guī)范醫(yī)藥代表院內(nèi)拜訪醫(yī)務(wù)人員的管理，及時驅(qū)離違規(guī)出現(xiàn)在診療場所且與診療活動無關(guān)的人員。

5.1.7.2開展廉潔從業(yè)專項行動。貫徹落實《山東省醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)專項行動（2021-2024年）工作方案》，開展廉潔從業(yè)專項行動，集中整治“紅包”、回扣行為，不斷消除“紅包”、回扣產(chǎn)生空間，加大懲治力度，堅決保持對“紅包”、回扣行為的高壓治理態(tài)勢，確保專項行動取得顯著成效。

5.2 加強監(jiān)督管理，堅決懲處違規(guī)行為

5.2.1 落實醫(yī)德考評。每年度開展醫(yī)德考評工作，把醫(yī)德考評作為行風(fēng)監(jiān)管的有效抓手，醫(yī)德考評結(jié)果與年度考核、晉級晉職、崗位聘用、評優(yōu)評先等掛鉤，違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定受到懲處的記入個人檔案。

5.2.2 嚴(yán)格違規(guī)行為懲處措施。對干部職工身上的苗頭性問題或群眾反映的行風(fēng)問題，運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)第一種形態(tài)，及時詢問或約談，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正、早查處。對違反《九項準(zhǔn)則》私自接受捐贈、商業(yè)目的統(tǒng)方、收受商業(yè)賄賂等行為的，根據(jù)情節(jié)輕重給予其組織處理和黨紀(jì)政紀(jì)處理，必要時移交紀(jì)委、司法機關(guān)。對發(fā)生違規(guī)違紀(jì)問題和不正之風(fēng)長期滋生蔓延的科室及個人，既要追究當(dāng)事人責(zé)任，也要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

5.3 構(gòu)建行風(fēng)建設(shè)長效工作機制

5.3.1 健全行風(fēng)管理架構(gòu)體系。醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)工作，主要負責(zé)人是行風(fēng)管理的第一責(zé)任人，班子成員落實“一崗雙責(zé)”，各相關(guān)職能部門各負其責(zé)、協(xié)同配合，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在監(jiān)察室。

5.3.2 完善制度規(guī)范建設(shè)。不斷加強制度建設(shè)，完善各項診療規(guī)范，加大相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范的培訓(xùn)考核力度；加強對制度落實的監(jiān)管，保障診療行為依法依規(guī)，落實到位。堅持以健康為中心，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，大力推進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。建立和完善院內(nèi)醫(yī)商管理制度，防范醫(yī)商利益輸送。