臨沂市婦幼保健院 疑似傳染病嚴(yán)重臨床癥候群與群體性不明原因病例監(jiān)測及預(yù)警工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)新發(fā)、突發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早識(shí)別、早診斷、早處置，最大限度遏制疫情危害，切實(shí)保護(hù)人民群眾身心健康，依據(jù)《傳染病防治法》和《傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法（試行）》（國疾控監(jiān)測發(fā)〔2023〕17號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、監(jiān)測范圍

全院各科室，重點(diǎn)包括急診科、感染性疾病科、ICU病

房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等科室。

二、病例定義

（一）嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例

對(duì)在臨床診療及流調(diào)過程中發(fā)現(xiàn)的同時(shí)具備以下情形的病

例，作為嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例：

1.患者急性起病，14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀（包括不

明原因肺炎）、發(fā)熱伴腸道癥狀、發(fā)熱伴出血、發(fā)熱伴出疹、腦

炎腦膜炎等癥狀或體征的病例，且符合重型、危重型診斷。

2.其他不能排除的傳染性疾病病例，需住院治療，且符合

相關(guān)病例重癥型或危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）聚集性嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例

對(duì)在臨床診療及流調(diào)過程中發(fā)現(xiàn)的具備以下情形之一的病

例，作為聚集性嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例：

1. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（病例發(fā)病前曾共同居住、生活、工作，或暴露于同一環(huán)境，以及專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他情形）的2例及以上的相似嚴(yán)重臨床癥候群病例。

2. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的2例及以上原因不明的相似嚴(yán)重臨床癥候群病例。

3. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的符合相應(yīng)其他監(jiān)測方案聚集性判定標(biāo)準(zhǔn)的聚集性病例。

（三）群體性不明原因病例

指2周內(nèi)在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域(如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn) 3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，或出現(xiàn)1例重癥病例或死亡病例。

三、監(jiān)測預(yù)警工作流程

（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

全院所有醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例，由臨床醫(yī)生采集病例基本信息、發(fā)病就診時(shí)間、基礎(chǔ)病史、臨床癥狀與體征、流行病學(xué)史等信息，并通過山東省傳染病智慧化多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警監(jiān)測平臺(tái)臨床嚴(yán)重癥候群監(jiān)測模塊報(bào)告。對(duì)醫(yī)務(wù)人員懷疑為法定報(bào)告?zhèn)魅静』蚱渌麘?yīng)報(bào)告的傳染病的，按有關(guān)規(guī)定同時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行病例報(bào)告的同時(shí)，采集病例標(biāo)本，送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、病情進(jìn)展及時(shí)對(duì)病例診斷、臨床嚴(yán)重程度等信息進(jìn)行訂正。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

公共衛(wèi)生科接到院內(nèi)嚴(yán)重臨床癥候群監(jiān)測病例報(bào)告后，立即會(huì)同醫(yī)務(wù)人員開展快速流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)初步流調(diào)情況，開展可能感染來源和傳播風(fēng)險(xiǎn)研判。流調(diào)信息通過省傳染病智能流調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行采集。對(duì)研判認(rèn)為有傳播風(fēng)險(xiǎn)的，緊急采取必要的應(yīng)急處置措施，防范進(jìn)一步傳播和蔓延，并向院領(lǐng)導(dǎo)、疾控機(jī)構(gòu)和上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測

監(jiān)測病例的標(biāo)本由臨床科室負(fù)責(zé)采集后送檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床常見病原體檢測（相關(guān)常見病原體參考附件2），檢測結(jié)果通過山東省傳染病智慧化多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警監(jiān)測平臺(tái)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測模塊報(bào)告。檢驗(yàn)科不具備檢測能力，或臨床常見病原學(xué)檢測無法識(shí)別病原體的，要將標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)在符合生物安全相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室開展。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、公衛(wèi)、院感等行政科室要組織專家組，結(jié)合臨床、流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室檢測情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)以下異常情形時(shí)，要第一時(shí)間向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和疾控中心報(bào)告，并組織開展專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.發(fā)現(xiàn)新發(fā)突發(fā)急性傳染病、甲類或按甲類管理的法定傳染??；

2.國外發(fā)生、國內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病輸入我國并出現(xiàn)本土傳播；

3.傳染病常見的流行模式發(fā)生明顯改變、發(fā)病率或死亡率異常升高或地區(qū)分布明顯擴(kuò)大；

4.發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病，或2例及以上的聚集性重癥與死亡病例；

5.檢測發(fā)現(xiàn)新型病原體或重要的病原體出現(xiàn)耐藥、免疫逃逸、致病力增強(qiáng)；

6.其他需要開展專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情形。

（五）預(yù)警處置

醫(yī)院可根據(jù)傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測信息和疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，向全院發(fā)布健康風(fēng)險(xiǎn)提示，向同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制主管部門提出預(yù)警決策和應(yīng)急響應(yīng)建議。要持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控發(fā)熱門診接診人數(shù)、住院人數(shù)和重癥人數(shù)等變化趨勢，實(shí)時(shí)監(jiān)控疫情發(fā)展態(tài)勢，綜合考慮疫情流行強(qiáng)度、嚴(yán)重程度、醫(yī)療資源等因素，采取分類防控措施。全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)控制和評(píng)價(jià)反饋等風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

四、保障措施

（一）健全完善醫(yī)防融合監(jiān)測預(yù)警工作機(jī)制。醫(yī)院負(fù)責(zé)嚴(yán)重臨床癥候群病例監(jiān)測工作的組織管理，將傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測納入單位績效考核。強(qiáng)化醫(yī)院和疾控中心之間的協(xié)同配合，提高監(jiān)測效率。各科室要將傳染病嚴(yán)重臨床癥候群與群體性不明原因疾病監(jiān)測作為醫(yī)防融合工作的重要抓手和切入點(diǎn)，提高監(jiān)測工作的敏感性。必要時(shí)聯(lián)系疾控中心向醫(yī)院派駐兼職疫情管理員，指導(dǎo)搜集疫情相關(guān)信息，協(xié)助采集可疑感染者標(biāo)本，指導(dǎo)開展流調(diào)處置。

（二）強(qiáng)化研判會(huì)商及監(jiān)測信息分析利用。醫(yī)院制定完善院內(nèi)傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測預(yù)警工作預(yù)案，明確報(bào)告登記、標(biāo)本采集送檢、流調(diào)處置等環(huán)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)流程以及各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任部門。公共衛(wèi)生科要安排專人瀏覽癥候群監(jiān)測信息，及時(shí)審核報(bào)告信息完整性、發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的符合監(jiān)測病例定義的病例。醫(yī)院要及時(shí)開展研判會(huì)商，發(fā)生異常情況時(shí)隨時(shí)進(jìn)行研判會(huì)商，最大限度減少和杜絕疑似傳染病嚴(yán)重臨床癥候群與群體性不明原因疾病的漏報(bào)、遲報(bào)。

（三)加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警信息化支撐能力建設(shè)。加快信息化建設(shè)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)疾病防控支撐作用，將傳染病臨床癥狀、致病微生物核酸檢測結(jié)果等納入“健康高鐵”匯聚范圍，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享及預(yù)警信息下沉渠道。完善市級(jí)傳染病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的功能，推動(dòng)通過小程序、鏡像庫等技術(shù)從醫(yī)生工作站及電子病歷信息中直接抓取所需的病例信息，開展區(qū)域平臺(tái)信息交換，盡可能減輕醫(yī)務(wù)人員手工錄入負(fù)擔(dān)，最大限度減少人為干預(yù)和漏報(bào)。

(四)加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警工作監(jiān)督檢查與質(zhì)量評(píng)價(jià)。醫(yī)院要定期組織對(duì)臨床各科室監(jiān)測預(yù)警工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)資料收集和信息報(bào)告的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，標(biāo)本采集和運(yùn)送合格率，信息報(bào)告及時(shí)性；實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測及時(shí)性、復(fù)核率、質(zhì)控情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)工作質(zhì)量較好的給予通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)工作質(zhì)量差的通報(bào)批評(píng)并限期整改。對(duì)因工作措施不落實(shí)導(dǎo)致監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)失靈、貽誤傳染病與群體性不明原因疾病疫情控制的，依據(jù)法律、法規(guī)嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。

附件：1.嚴(yán)重臨床癥候群病例調(diào)查表

2.常見傳染病病原體

                         臨沂市婦幼保健院

                         2023年10月12日

附件 1

嚴(yán)重癥候群病例基本信息調(diào)查表

一、基本情況

二、病例的發(fā)病與報(bào)告

1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日

2.就診日期：□□□□年□□月□□日

3.入院日期：□□□□年□□月□□日

4.報(bào)告日期：□□□□年□□月□口日

5.初步診斷：

6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療過程中，是否使用抗病毒或抗菌藥物： □ 是 □ 否 □不知道

6.1 若有，則服藥種類

三、病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測單位：

6.病原學(xué)和血清學(xué)檢查

四、流行病學(xué)史

五、最終診斷情況

1.  最終診斷

1.1  疾病名稱：

1.2  診斷分型：□疑似病例 □臨床診斷病例 □確診病例

2.  診斷單位：

調(diào)查單位：

調(diào)查員簽名：

調(diào)查時(shí)間： 年 月 日

附件 2

常見傳染病病原體

SARS冠狀病毒、新型冠狀病毒、流感病毒、禽流感病毒、

呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、結(jié)核分枝桿菌、百日咳

鮑特菌、白喉?xiàng)U菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、甲肝病毒、戊肝病

毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、布魯氏桿菌、諾如病毒、輪狀病毒、鼠

疫耶爾森菌、腦膜炎奈瑟菌、鉤端螺旋體、漢坦病毒、溶血性

鏈球菌、登革熱病毒、大別班達(dá)病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合

征病毒，SFTS病毒）、腸道病毒（EV-A71、CV-A16）、風(fēng)疹病毒、

麻疹病毒、登革熱病毒、猴痘病毒、恙蟲病東方體、普氏立克

次體、莫氏立克次體、麻風(fēng)分枝桿菌炭疽桿菌、腮腺炎病毒、

瘧原蟲、腦膜炎奈瑟菌、狂犬病病毒、乙腦病毒、棘球蚴，弓

形蟲、布魯氏菌、鸚鵡熱衣原體、梅毒螺旋體、淋球菌、單純

皰疹病毒、HIV病毒、水痘帶狀皰疹病毒