男孩子的小蛋蛋不見了？--隱睪

隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全、睪丸異位和少數(shù)睪丸缺如。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及。兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸可以處于正常狀態(tài)即可。

病因

隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有：

1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比纾潦共G丸不能由原來的位置降至陰囊。

2.先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降動力。

3.下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影響睪丸下降的動力。由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時隱睪可合并有腹股溝斜疝。

隱睪的并發(fā)癥

1.不育癥

隱睪會導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。

2.疝氣

90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。

3.睪丸扭轉(zhuǎn)

隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。

4.惡性變

出生時睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對危險度，位置越高，惡性變的風(fēng)險越大。

檢查

1.主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查。

2.CT、MRI相對B超在診斷隱睪的價值上無優(yōu)勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇、手術(shù)方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學(xué)結(jié)果。

3.腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在定位時可進(jìn)行治療。

4.雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進(jìn)行HCG刺激試驗(yàn)、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。

診斷

本病的診斷一般不困難。對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視。

治療

睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時間。

1.激素治療

隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。

2.手術(shù)治療

對于出生后6個月，睪丸仍未下降至陰囊者，應(yīng)及早手術(shù)。目前多主張手術(shù)在嬰兒期進(jìn)行。對于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術(shù)。

(1)開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者可行睪丸下降固定術(shù)。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸于陰囊。

(2)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù) 大多數(shù)隱睪 可行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，尤其適合不可觸及的睪丸;可疑間性的診斷;活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。