小兒斜疝

小兒腹股溝斜疝，就是人們平時(shí)所說(shuō)的小兒疝氣，是一種先天性疾病。男性多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見(jiàn)，約占5%～10%，為小兒外科常見(jiàn)的疾病之一。

發(fā)病原因

多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病。男孩的睪丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成腹股溝斜疝。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，生后1月內(nèi)甚至在出生后第1次啼哭時(shí)即發(fā)病者并非鮮見(jiàn)。最初主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)出現(xiàn)可還納性包塊，當(dāng)哭鬧或其他原因致使腹內(nèi)壓增高時(shí)，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失一般不妨礙活動(dòng)，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長(zhǎng)兒可自述有墜脹感。

治療

1. 沒(méi)有發(fā)生嵌頓的斜疝：由于發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情的變化，疝塊突出時(shí)，及時(shí)將其還納。但是如果6個(gè)月以上的嬰兒仍然出現(xiàn)斜疝，就應(yīng)該盡早行擇期手術(shù)治療。

(1) 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在下腹部做一個(gè)2-2.5cm大小的橫切口或直切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后傷口縫合2-3針.

(2) 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前用于腹股溝斜疝臨床治療的先進(jìn)技術(shù)。借助腹腔鏡的高清監(jiān)視系統(tǒng)，切口更小，手術(shù)時(shí)間短，并還可進(jìn)行對(duì)側(cè)探查，是否存在雙側(cè)疝氣。手術(shù)基本上無(wú)出血，手術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快;無(wú)需縫線，術(shù)后無(wú)疤痕。其次腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)進(jìn)行，不經(jīng)腹股溝管，其解剖結(jié)構(gòu)不被破壞，避免了常規(guī)手術(shù)損傷精索及精索血管的可能性，只要操作得當(dāng)，術(shù)中術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥。小兒腹股溝疝雙側(cè)的發(fā)病率是10-15%，常規(guī)手術(shù)是在下腹部正中切一個(gè)大橫切口或在兩側(cè)切兩個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯，只用一個(gè)小切口即可完成雙側(cè)手術(shù)。

2. 發(fā)生嵌頓的斜疝：如果發(fā)生嵌頓的斜疝手法復(fù)位不成功或者確診為絞窄疝時(shí)，必須急診手術(shù)，不受年齡的限制。

我院小兒外科已經(jīng)完成兩百多例腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，技術(shù)成熟，操作熟練，效果優(yōu)良，無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)斜疝的手術(shù)治療達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。